- Diabète de type 2 : La protection cardiovasculaire dépend significativement de l’amélioration de l’HbA1c avec les arGLP1, mais pas avec les iSGLT2 (1)
Cette revue éclaire sur des points clés dans la compréhension des effets favorables cardiovasculaires des nouvelles molécules. Passent-ils par un ou des effets spécifiques, propres à la molécule, ou d’abord par la baisse des glycémies ? Les grands essais randomisés contrôlés de phase 3 ou post-commercialisation des analogues du GLP1 et des iSGLT2 ont été construits de façon à éliminer ou limiter l’effet anti-hyperglycémie, pour identifier un effet spécifiquement lié aux molécules testées. Cet auteur conclut : les analyses de médiation et de méta-régression montrent que l’impact de la réduction de l’HbA1c est significatif pour les arGLP1, mais semble négligeable pour les iSGLT2, tant en ce qui concerne les Mace que l’insuffisance cardiaque. Enfin, l’effet d’un meilleur contrôle glycémique semble prédominant pour la réduction des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, notamment avec les arGLP1.
- Le traitement substitutif par testostérone n’accroît pas le risque cardiovasculaire de sujets à très haut risque (2)
Il s’agit ici d’hommes avec hypogonadisme, âgés de 45 à 80 ans (63, 3 ± 7,9 ans, la moitié ont plus de 65 ans), IMC 35 kg/m2 à haut risque cardiovasculaire ou en prévention secondaire, 7 sur 10 sont diabétiques, 90 % HTA, 90 % dyslipidémiques, souffrant d’hypogonadisme clinique (diminution du désir sexuel ou de la libido, des érections spontanées, fatigue ou diminution de l’énergie, humeur dépressive, perte de pilosité du corps axillaire ou pubien, ou diminution de la fréquence de rasage, ou bouffées de chaleur), confirmé par le dosage de testostérone plasmatique < 300 ng/dL : en moyenne 227 [189-258].
182 ont été traités par gel de testostérone 1,62 % transdermique et 190 par un placebo, durant en moyenne 22 mois, pour maintenir la valeur de testostérone entre 350 et 750 ng/dL. Le suivi moyen était de 33 ± 12 mois.
La survenue des évènements a été en tout point similaire dans les deux groupes. En somme, une fois encore la substitution par testostérone transdermique, qui effraie tant le corps médical, est sans risque cardiovasculaire accru dans cette population cardiométabolique très à risque. Il n’y a pas plus les risques de cancers de la prostate.
- Système hybride Medtronic 780G Smart-Guard vs. Tandem Control-IQ : match nul (3)
150 sujets avec DT1 ont été inclus, et 75 ont initié chaque système (âge de 39,9 ± 11,4 [16-72] ans ; 64 % de femmes ; durée du diabète de 21,6 ± 11,9 ans). Le temps passé dans la cible (TIR) a augmenté, de 61,53 ± 14,01 % à 76,17 ± 9,48 % (p < 0,001), sans différence entre les groupes (p = 0,591). L’HbA1c a diminué de 0,56 [0,44 -0,68] % (p < 0,001), soit un passage de 7,43 ± 1,07 % à 6,88 ± 0,60 % dans le groupe M780G et de 7,14 ± 0,70 % à 6,56 ± 0,53 % dans le groupe Control-IQ : p < 0,001 par rapport à la valeur initiale pour les deux groupes, p = 0,819 entre groupes. La qualité du sommeil a été améliorée sans différence entre les systèmes. Ces résultats ont dépassé les attentes des praticiens.
- DT2 l’ajout de tirzépatide à la basale fait beaucoup mieux que l’ajout de lispro : Surpass-6 (4)
Chez des sujets avec diabète de type 2 (DT2) insuffisamment contrôlés sous insuline basale seule (HbA1c de départ 8,8 %), l’ajout du trizepatide vs. celui d’insuline lispro améliore très significativement à 52 semaines le contrôle glycémique HbA1c 6,7 % vs. 7,7 %, (soit -2,1 vs -1,1 %), réduit le poids de 9,2 kg vs. prise de poids sous Lispro de 3,2 kg (soit différence de 13,2 kg) et ce, avec moins d’hypoglycémies (< 0,55 mg/dL) soit 0,4 vs 4,4/an.
(1) Scheen AJ. Cardiovascular protection significantly depends on HbA1c improvement with arGLP1s but not with SGLT2 is in type 2 diabetes : a narrative review. Diabetes Metab. 2023 Dec 28 ;50(2):101508
(2) Lincoff AM et al. Traverse Study Investigators. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. N Engl J Med. 2023 Jul 13 ;389(2):107-117
(3) Pilar Isabel Beato-Víbora et al. A multicenter prospective evaluation of the benefits of two advanced hybrid closed-loop systems in glucose control and patient-reported outcomes in a real-world setting. Diabetes Care 19 January 2024 ; 47 (2): 216-224
(4) Rosenstock J et al. Tirzepatide vs insulin lispro added to basal insulin in type 2 diabetes : the surpass-6 randomized clinical trial. JAMA. 2023 Nov 7 ;330(17):1631-1640
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