Un ongle verdâtre

Pas de gants

Chantal reconnaît ne pas porter de gants au travail et nous explique avoir en permanence les doigts dans l’eau. Un prélèvement unguéal est alors effectué pour effectuer une analyse mycologique et bactériologique de l’ongle atteint. Cliniquement cet aspect est révélateur d’un syndrome chloronychique, élément confirmé par le prélèvement. L’examen du reste du derme et du cuir chevelu est strictement normal.

Le syndrome des ongles verts ou chloronychique associe une coloration verte de la tablette unguéale, une paronychie aiguë ou chronique, une infection à Pseudomonas. Le Pseudomonas peut coloniser toutes les parties de la tablette unguéale lors de l’apparition d’une onycholyse ou de l’inflammation d’un repli unguéal.

L’infection par le pyocyanique ou Pseudomonas se limite généralement à un ou deux ongles.

Cette bactérie produit deux pigments ; la pyocyanine (vert foncé) et la fluorescéine (vert jaune).

L’apparition de lignes vertes horizontales témoigne d’épisodes répétés d’infections bactériennes antérieures.

Diagnostic

D’autres étiologies peuvent donner des ongles verts :

- le développement d’Aspergillus sp.

- l’existence d’une autre bactérie (Proteus mirabilis notamment).

- certaines affections bulleuses et certains ictères.

Aussi pour le diagnostic repose sur des prélèvements avec recherche bactérienne ou fongique et la recherche de réactions physiques avec l’eau ou le chloroforme sur des fragments de kératine unguéale infectés.

En présence de Pseudomonas, en quelques heures le mélange des fragments avec l’eau ou le chloroforme vire au vert.

L’immersion prolongée des doigts dans l’eau est un des principaux facteurs de développement de cette bactérie associée à l’onycholyse d’où l’intérêt du port d’une double paire de gants (coton et latex) lors des activités ménagères.

L’utilisation d’une solution de Dakin supprime la coloration verte, mais n’a aucun impact sur l’onycholyse. La prise en charge repose sur la section de la zone atteinte, et le brossage du lit unguéal avec de l’acide acétique. L’existence d’une paronychie nécessite l’application biquotidienne d’un corticoïde.

Bibliographie :

1. Le Feber W P, Golitz L E. Green foot. Pediatric Dermatology 1984 ; 2 : 38-40.

2. Richert B, Baran R , Andre J. Pathologie de l’ongle . 50 cas cliniques. Ed. MED’COM 2005.