AVC : la cible tensionnelle post-thrombectomie ne doit pas être intensive

Par

Publié le 28/10/2022

Article réservé aux abonnés

Crédit photo : Burger/Phanie

De combien faut-il faire baisser la pression artérielle après thrombectomie dans l'accident vasculaire cérébral (AVC) ? Une cible intensive avec une pression artérielle systolique (PAS) inférieure à 120 mmHg est à éviter, selon une étude internationale menée dans 44 centres chinois. Les résultats, présentés au congrès international de l'AVC et publiés simultanément dans « The Lancet », ont amené à arrêter prématurément l'essai (Enchanted2/MT) au vu de leur significativité. La probabilité d'avoir un plus mauvais pronostic était 37 % plus élevée en cas de prise en charge tensionnelle intensive.

Plusieurs études observationnelles avaient montré que l'hypertension artérielle (HTA) après thrombectomie est associée à des hémorragies cérébrales et à une évolution clinique défavorable. « Il y a eu un changement des pratiques médicales vers un abaissement plus intensif de la pression artérielle après la thrombectomie afin de minimiser les lésions de reperfusion, mais sans preuve pour confirmer les bénéfices versus les risques potentiels », a expliqué le Pr Craig Anderson, du George Institute for Global Health à Sydney (Australie) et auteur senior.

Ces nouvelles données vont dans le sens des conclusions de l'essai multicentrique français BP-Target publiée en 2021 dans « The Lancet Neurology ». « Les données de BP-Target suggèrent pour la première fois qu'une stratégie d'abaissement intensif de la PAS à 100-129 mmHg après une reperfusion réussie ne diminue pas le taux d'hémorragie cérébrale dans les 24-36 heures, par rapport à un objectif de pression artérielle standard », avait déclaré dans un communiqué le Pr Mikael Mazighi, neurologue à l'Hôpital de la Fondation Rothschild (Paris) et premier auteur.

Un standard entre 140 et 180 mmHg

Dans ce nouveau travail, les chercheurs ont évalué la récupération fonctionnelle à 3 mois à l'aide de l'échelle Rankin modifiée (allant d'un score de 0 pour aucun symptôme à 6 pour le décès). Deux stratégies ont été comparées : l'une avec une cible intensive de PAS < 120 mmHg versus une autre avec cible plus permissive (PAS entre 140 et 180 mm Hg). Quelque 821 patients ayant une PAS ≥140 mmHg pendant plus de 10 minutes après thrombectomie ont été inclus et randomisés (407 dans le groupe intensif et 409 dans l'autre).

Le risque de mauvais pronostic fonctionnel s'est révélé significativement plus élevé dans le groupe PAS < 120 mmHg par rapport au groupe à la cible tensionnelle moins intensive (OR 1,37). De la même façon, le risque de détérioration neurologique précoce était plus marqué (OR 1,53) ainsi que le risque de handicap majeur à 90 jours (OR 2,07).

Si une cible intensive n'est pas à poursuivre, il n'y a pas encore de preuve forte pour déterminer plus précisément quelle serait la PAS idéale après thrombectomie. « Le niveau optimal de contrôle reste à définir », a rapporté le Pr Anderson.