Peut-on arrêter le méthotrexate ?

CAMEO est une étude canadienne incluant 205 patients ayant une polyarthrite rhumatoïde, naïfs d’anti-TNF et insuffisamment répondeurs au méthotrexate (DAS28 ≥ 3,2). Tous étaient mis sous l’association étanercept (ETN 50 mg/sem)-méthotrexate (MTX ≥ 15 mg/sem sauf intolérance). À 6 mois, les patients étaient randomisés en deux groupes : ETN en monothérapie ou ETN+MTX. Le critère principal était l’activité de la maladie (DAS28) de 6 à 12 mois. Alors qu’il est resté stable dans le groupe ETN-MTX (ΔDAS28 = 0,04 [-0,2 à 0,3]), lune légère dégradation a été observée dans le groupe ETN seul (ΔDAS28 = 0,05 [0,3 à 0,7]). En revanche, l’analyse des sous-groupes en fonction de l’activité à l’issue des six premiers mois d’association, a permis de constater qu’en cas de faible activité à six mois (DAS28 ‹ 3,2), il n’y avait pas de différence significative entre les groupes ETN-MTX et ETN seul à 12 mois. À l’inverse, chez les patients dont l’activité à six mois était modérée à forte (DAS28 ≥ 3,2), le score continuait de s’améliorer entre le sixième et le douzième mois dans le groupe ETN-MTX alors qu’il se dégradait dans le groupe ETN seul.

Communication de Haraoui Boulos. Abstract O.81.