Une minute pour décider de la thrombolyse

À peine la moitié des patients en phase aiguë d’un AVC ischémique bénéficieront de la thrombolyse, qui se solde dans ces cas par une revascularisation. Un score de prédiction du résultat fonctionnel à trois mois pour des patients traités par l’alteplase, dans les 4 h 30 suivant l’AVC, a donc été établi qui a ensuite été validé dans une seconde cohorte, finlandaise toujours. Côté de 0 à 10 points, il est fonction de l’âge (moins de 65 ans = 0, de 65 à 79 ans = 1, 80 ans et plus = 2), du scanner à l’entrée et d’éventuels signes d’artère cérébrale dense ou d’infarctus précoce (aucun = 0, l’un ou l’autre = 1, les deux = 2), le handicap pré-AVC selon le score de Rankin modifié (oui si le score est supérieur à 1 = 1), la glycémie d’entrée (plus de 8 mmol/l, soit 144 mg/dl = 1), le délai avant traitement (plus de 1 h 30 = 1), enfin le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) à l’entrée (0-4 = 0, 5-9 = 1, 10-15 = 2 et plus de 15 = 3).

Les patients ayant un score de DRAGON de 0 à 3 devraient avoir un bon résultat fonctionnel à 3 mois, avec des chances d’autonomie, de respectivement 96, 88 et 74 % si les scores sont à 0, 1, 2 ou 3. Les chances de bonne récupération sont en revanche extrêmement faibles pour les patients aux scores compris entre 7 et 10 à qui l’on devrait proposer d’autres traitements (endovasculaires notamment) ou que l’on devrait inclure dans des études cliniques évaluant des stratégies de sauvetage.

* Strbian et coll., Neurology, 7 février 2012, 78:427-432.